다리혈관 스텐트 삽입술 중 대동맥 – 장골동맥 병변의 시술에 대해서 알아보고자 합니다.
대동맥-장골동맥 병변의 분류
대동맥-장골동맥 병변의 분류는 2007년 TASCⅡ(The TransAtlantic inter-Society Consensus) guideline에 따라 분류합니다. TASC A와 B 병변은 중재시술이 일차적 치료로 추천되며 TASC C와 D 병변은 수술적 치료가 추천되지만 최근에는 중재시술을 시도하고 있는 추세입니다.
TASCⅡ(The TransAtlantic inter-Society Consensus) guideline
Type A lesions
1. Unilateral or bilateral stenosis of CIA
2. Unilateral or bilateral single short(<3cm) stenosis of EIA
Type B lesions
1. Short(<3cm) stenosis of infrarenal aorta
2. Unilateral CIA occlusion
3. Single or multiple stenosis totaling 3~10cm involving the EIA not extending into the CFA
4. Unilateral EIA occlusion not involving the origins of internal iliac or CFA
Type C lesions
1. Bilateral CIA occlusions
2. Bilateral EIA stenosis 3~10cm long not extending into the CFA
3. Unilateral EIA stenosis extendinginto the CFA
4. Unilateral EIA occlusion that involves the origins of internal iliac and/ or CFA
5. Heavily calcified unilateral EIA occlusion with or without involverent of origins of internal iliac and/ or CFA
Type D lesions
1. Infra-renal aortoiliac occlusion
2. Diffuse disease involving the aorta and both iliac arteries requiring treatment
3. Diffuse multiple stenoses involving the unilateral CIA, EIA, and CFA
4. Unilateral occlusions of both CIA and EIA
5. Bilateral occlusions of EIA
6. Iliac stenosis in patients with AAA requiring treatment and not amenable to endogralt placement or other lesions requiring open aortic or iliac surgery
대동맥-장골동맥 병변의 증상 및 진단
대동맥-장골동맥 병변이 있는 환자의 증상은 허벅지, 엉덩이의 파행(claudication)이며 남성의 경우 발기부전이 동반될 수 있 척추 협장증 환자와 구분이 가능합니다.
진단방법은 증상이 있는 환자에게 ABI(ankle-brachial index), CT검사를 통해 확인할 수 있습니다. ABI 검사에서 0.9이하의 수치가 나온다면 말초동맥 질환을 의심할 수 있습니다.
시술 중 파열 대처
대동맥ㅡ장골동맥 시술 시 합병증으로 Guidewire 혹은 balloon에 의한 파열이 있습니다. 파열의 범위가 크다면 파열위치에 Graft stent설치를 고려해야 합니다. 혈관의 파열 시 사용되는 stent는 self-expandable stent와 balloon-expandable stent 2가지가 있습니다.
self-expandable stent(자가팽창형 스텐트)
self-expandable stent(자가팽창형 스텐트)는 형상을 기억하는 성질이 있는 Nitinol(니티놀) 재질로 stent insertion 후 본래 형상으로 돌아오면서 거치됩니다. ePTFE(확장형 폴리테트라플루오로에틸렌)가 stent에 덮어져 있어 파열된 부위를 cover할 수 있습니다.
4.5mm ~ 9mm 혈관직경의 말초동맥 내 죽상경화 병변의 치료에 사용합니다. Over-the-wire type이며 0.035″ G/W를 이용해야 하고 최소 8Fr sheath를 통하여 stent delivery가 가능합니다.
balloon expandable stent(풍선팽창형 스텐트)
balloon expandable stent(풍선팽창형 스텐트)는 Stainless steel 재질의 스텐트입니다. self-expandable stent와 동일하게 ePTFE(확장형 폴리테트라플루오로에틸렌)재질로 감싸져 있어 파열된 혈관을 cover할 수 있습니다.
CIA(common iliac artery), EIA(external iliac artery)의 동맥경화로 인해 좁아진 혈관을 넓히는데 사용되며 4.5mm ~ 12mm까지의 diameter를 가지고 있습니다.