관상동맥이 심하게 좁아지지 않음에도 불구하고 흉통을 느낄 수 있습니다. 이를 INOCA라고 의학계에서 불리는데요. INOCA 종류는 미세혈관협심증 , 변이형협심증 2가지로 분류합니다. 관상동맥조영술 결과가 정상인데 가슴통증이 있으시다면 이 글이 도움이 될 수 있습니다.
INOCA란
INOCA는 Ischemia with no obstructive coronary artery disease의 약자로 폐쇄성 관상동맥 질환이 없는 허혈이라는 의미입니다.
- Ischemia = 허혈
- No obstructive = 막힌 곳이 없는
- Coronary artery = 관상동맥
- disease = 질환
미국의 한 결과에 따르면 심근 허혈에 의한 흉통을 가지고 있는 398,978명의 39.2%가 관상동맥조영술에서 특별한 소견이 없는 것으로 나타났는데 이를 INOCA로 분류됩니다.
말 그대로 심장에 피를 공급하는 관상동맥에 좁아지거나 막힌 곳이 없는데 심근 허혈을 보이는 것을 말합니다. 환자가 허혈성 흉통이 발생되어 병원에 내원하여 관상동맥조영술을 했는데 혈관에 특별한 소견이 보이지 않는다면 INOCA를 의심할 수 있습니다.
원인
심장에는 심장 근육에 피, 영양분을 공급하는 관상동맥이 있습니다. 관상동맥은 심장 근육이 필요로 하는 산소를 피(혈류)를 통해 보내주는데요. 여러 가지 원인으로 심장 근육이 필요로 하는 산소 요구량의 수요과 공급이 맞지 않는 경우가 발생합니다.
심근이 필요로 하는 산소의 양을 충분히 공급받지 못하면서 심장 근육에 허혈이 발생하고 환자는 흉통을 호소하게 됩니다.
심근 허혈에 의한 흉통을 가진 환자는 혈관이 좁아졌을 것을 예상하고 관상동맥조영술을 시행하지만 검사 결과 특별한 소견이 보이지 않습니다. 이 경우 일반적인 안정형 협심증이 아닌 INOCA를 의심할 수 있습니다.
분류
INOCA는 다음과 같이 분류합니다.
- 미세혈관 협심증(Microvascular angina, MVA)
- 혈관경련 협심증(Vasospastic angina) = 변이형 협심증(Varient angina)
1. 미세혈관 협심증(Microvascular angina, MVA)
미세혈관 협심증은 관상동맥 미세혈관 기능장애(coronary microvascular dysfunction, CMD)에 의해서 발생된 심근 허혈입니다. 과거에는 심장 증후군 X(Cardiac syndrome X)라고 불리기도 하였습니다.
심외막 관상동맥에서 분지 되어 직경 500마이크로미터 미만의 아주 작은 관상동맥의 미세혈관이 비정상적 확장, 수축하거나 미세혈관 내피세포 장애로 인해 발생합니다.
관상동맥 시스템(Coronary arterial system)
1. 심외막동맥(epicardial arteries)
: > 500 마이크로미터
2. 전세동맥(prearterioles)
: 100~500 마이크로미터
3. 세동맥(arterioles)
: < 100 마이크로미터
심외막동맥은 폐쇄성 협착만 없다면 관상동맥 혈류(coronary artery flow)에 영향이 없습니다.
전세동맥과 세동맥은 관상동맥은 미세혈관 순환(microvascular circulation)에 해당하여 미세혈관의 수축이나 긴장이 관상동맥 혈류에 영향을 미칠 수 있습니다.
소수의 환자에서는 바이러스 감염같은 급성 질환 때문에 발생하는 경우도 간혹 있습니다. 미세혈관 협심증은 흡연, 고혈압, 당뇨병, 죽상동맥경화증이 원인입니다.
미세혈관 협심증 발병은 남성보다 여성에게 더 많이 발생한다고 보고되고 있으며 특히 호르몬 감소와 관련이 있어 갱년기 여성에게 많이 발병합니다.
2. 변이형 협심증(Varient angina)
변이형 협심증 자세한 내용은 아래 링크를 통해 확인할 수 있습니다.
증상 : 미세혈관협심증 vs 변이형협심증
미세혈관 협심증은 주 증상은 흉통입니다. 가슴이 조이거나 짓누르는듯한 통증이 생기며 국소적이기보다 가슴 가운데 혹은 약간 왼쪽이 전반적으로 아픕니다.
변이형 협심증과 다르게 흉통 발생 시 NTG반응이 느리게 나타나거나 통증이 잘 호전되지 않는다는 차이점이 있습니다. 보통 NTG를 투여함에도 불구하고 15분이상으로 통증이 지속될 수 있으며 운동 중, 운동 후, 안정 시에도 흉통이 발생할 수 있습니다.
변이형 협심증 새벽, 술을 마신 다음날 주로 발생하는 것이 특징입니다. 호흡이나 자세와는 관계없이 흉통이 발생하며 통증시간은 10분 이내로 짧습니다. NTG투여 후 증상은 대부분 호전됩니다.