급성 심근경색증 진단에 있어 피검사로 심장표지자(Cardiac marker)가 있습니다. 대표적으로 트로포닌(Troponin), CK(CPK), CK-MB, 마이오글로빈(Myoglobin)이 있습니다. 흉통의 동반한 환자가 트로포닌 수치가 상승되면 심근경색을 의심할 수 있습니다.
이번 포스팅에서 트로포닌의 정의, 정상수치, 상승원인, 급여기준 등을 알아보고자 합니다.
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트로포닌(Troponin)이란?
심장 근육 속에는 근섬유들(myofibrils)이 있습니다. 근섬유 하나를 자세히 들여다보면 그 속엔 액틴(actin). 미오신(myosin)이라는 단백질로 구성되어 있습니다.
액틴(actin)은 크기가 작아 얇은 필라멘트(thin filament)라고 불리며 미오신(myosin)은 두꺼운 필라멘트(thick filament)로 알려져 있습니다.
이 둘은 근육을 수축을 할 수 있게 배열되어 있습니다. 얇은 필라멘트를 다시 들여다보면 트로포미오신(tropomyosin)과 트로포닌 복합체(Troponin complex)로 구성되어 있으며 각각의 역할을 합니다.
트로포닌 복합체(Troponin complex)는 Troponin I, Troponin T, Troponin C로 구성되어 있습니다.
심근경색으로 인해 심장 근육이 괴사가 되면 트로포닌이 혈액으로 들어와 검취를 했을 경우 상승된 수치를 확인할 수 있습니다.
손상의 범위가 넓고 심할수록 수치는 가파르게 상승합니다.
트로포닌 I, 트로포닌 T는 심장에서 발견되며 트로포닌 C는 골격근에도 존재하므로 트로포닌 I, 트로포닌 T를 심장표지자(Cardiac marker)로 사용합니다.
심근 손상에 매우 특이적이고 민감하기 때문에 급성심근경색증이 의심되는 환자에게 가장 선호되는 검사입니다.
정상 수치
Troponin I (TnI)의 정상수치
- Positive : 0 ~ 0.36 ㎍ / ℓ
- Trace : 0.24 ~ 0.35 ㎍ / ℓ
※병원마다 차이가 있을 수 있습니다.
트로포닌(Troponin) 상승 수치
트로포닌(Tropoinin)은 심장 근육의 손상에 가장 특이적인 검사입니다.
정상적인 사람인 경우 수치가 너무 낮아서 측정되지 힘들며 무증상이나 국소부위의 경색에도 수치가 증가할 수 있습니다.
하지만 심근경색뿐만 아니라 다른 원인에 의해서도 상승할 수 있습니다. 변이형 협심증(Varient angina), 스트레스 심근병증(SCMP), 심근염(Myocarditis), 폐색전증(PTE) 등의 환자에게서도 트로포닌이 상승할 수 있습니다.
그러므로 증상, 심전도. 피검사 등 을 모두 고려하여 판단합니다.
트로포닌(Troponin)은 경색 후 3시간 후에 상승하기 시작하여 20~24시간에 peak, 14일까지 어느 정도 수치가 유지됩니다.
추가적으로 심근표지자(Cardiac marker)를 보면 myoglobin이 가장 먼저 상승하고 이후에 CK-MB, Troponin이 상승하며 AST, LD가 증가합니다.
myoclobin는 특이도가 낮고 가장 빠르게 상승한 후 떨어지므로 지난 심근경색(MI)의 경우 의미가 없습니다.
CK-MB가 음성이고 Troponin이 양성일 경우 이전에 가벼운 MI가 지나갔을 가능성이 있다는 것을 알 수 있습니다.
급여기준 ( 보건복지부 고시 제2021 – 229호)
항목 : 누 401 마이오글로빈, 누 402 트로포닌, 누 403 CK-MB1.
✅ 1 심근경색이 의심되어 진단목적으로 실시한 경우 2종(CK-MB, 트로포닌)을 인정하되 트로포닌 I와 트로포닌 T 검사 2종을 을 동시 실시한 경우에는 1종(I 또는 T)만 인정함
✅ 2.심근경색 진단 후 추적검사 목적으로 실시하는 경우에는 1종만 인정함(CK-MB 또는 트로포닌)
✅ 1, 2, 와 동시에 실시한 마이오글로빈은 인정하지 아니함
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